1)新規に申請される方へ

新規に申請される場合は、以下の書類をそろえ、住民票の市町村を管轄する申請窓口（厚生センター・支所、富山市保健所・各保健福祉センター）へ提出してください。申請受理後、指定難病審査会で審査を行い、対象患者であると決定したときは、「特定医療費（指定難病）受給者証」を交付します。

全員に提出していただくもの

• （1）特定医療費（指定難病）支給認定申請書
  関連ファイル「特定医療費（指定難病）支給認定申請書」をダウンロードしてください。
• （2）臨床調査個人票（新規用）
  医療機関へ作成を依頼してください。
  • 難病指定医である医師が記載することができます。（難病指定医は、関連リンクをご参照ください。）
  • 発行日から3カ月以内のものをご提出ください
• （3）健康保険証の写し
  被保険者証・被扶養者証・組合員証などの医療保険の加入関係がわかるもの
  • 患者が国民健康保険または後期高齢者医療制度に加入している場合は、住民票上の同一世帯で同じ保険の被保険者証をもつ方全員分
  • 患者が上記保険以外（健康保険組合、協会けんぽ等）に加入している場合は、当該患者分（患者が被扶養者の場合は、被保険者本人分も合わせて必要）
• （4）住民票
  市町村役場等で入手してください。
  世帯全員の氏名と続柄が記載されているもの。発行日から3ヶ月以内のものをご提出ください。
• （5）市町村民税所得課税（非課税）を証明する書類　※中学生以下は不要です。
  • 患者が国民健康保険または後期高齢者医療制度に加入している場合は、住民票上の同一世帯で同じ保険の被保険者証をもつ方全員分
  • 患者が上記保険以外（健康保険組合、協会けんぽ等）に加入している場合は被保険者分
• 　　
•      関連ファイル「所得の区分に関するチェックシート」を参照し、下記の①又は②の方法を選択し提出してください。
• 　 ①市町村民税所得課税（非課税）証明書を入手し提出する。
• 　  市町村役場で入手してください。
•       4月から6月に申請の場合は前年度、それ以外の場合は申請する月の属する年度の課税状況が確認できるものを提出してください。
•      ②マイナンバー（個人番号）の提出により、市町村民税所得課税（非課税）証明書の提出を省略する。
•      マイナンバー制度における情報連携開始に伴い、必要事項が記載された「マイナンバー（個人番号）提供書」を提出いただくことで、市町村民税所得課税（非課税）証明書の提出を省略できます。
•      ※ただし、加入している健康保険が、社会保険で被用者非課税の方又は国民健康保険組合の方は、添付を省略することはできません。
•      関連ファイル「マイナンバー（個人番号）提供書」をダウンロードしてください。
•      提出の際は、マイナンバーを確認できるもの（マイナンバーカード、通知カード、マイナンバー入りの住民票写しのいずれか）を必ず提示してください。詳しくは、関連ファイル「マイナンバー（個人番号）提供のお願い」を参照してください。
• （6）同意書
  保険者に所得区分に関する照会をするための同意書です。関連ファイル「同意書」をダウンロードしてください。

該当の方のみ提出していただくもの

• （7）同じ保険世帯内の特定医療費（指定難病）受給者証の写し
• （8）同じ保険世帯内の小児慢性特定疾患の受給者証の写し
• （9）「軽症者特例」の申請（詳しくは関連リンクをご参照ください。）

特定医療費（指定難病）受給者証の有効期間について

原則として「重症度分類を満たしていることを診断した日」等から1年以内で県が定める期間です。

1年ごとに更新の申請が必要です。

【参考】特定医療費（指定難病）医療費助成開始時期の前倒しについて（令和5年10月1日～）

申請窓口（問い合わせ先）

名称	管轄区域	所在地	電話番号
富山市保健所保健予防課	富山市	富山市蜷川459-1	076-428-1152
中央保健福祉センター		富山市星井町二丁目7-30	076-422-1172
北保健福祉センター		富山市岩瀬文化町23-2	076-426-0050
大沢野保健福祉センター		富山市高内365	076-467-5812
大山保健福祉センター		富山市上滝567	076-483-1727
八尾保健福祉センター		富山市八尾町福島200	076-455-2474
西保健福祉センター		富山市婦中町羽根1105-7	076-469-0770
新川厚生センター	黒部市　入善町　朝日町	黒部市堀切新343	0765-52-2647
新川厚生センター魚津支所	魚津市	魚津市本江1397	0765-24-0359
中部厚生センター	滑川市　舟橋村　上市町　 立山町	上市町横法音寺40	076-472-0637
高岡厚生センター	高岡市	高岡市赤祖父211	0766-26-8414
高岡厚生センター射水支所	射水市	射水市戸破1875-1	0766-56-2666
高岡厚生センター氷見支所	氷見市	氷見市幸町34-9	0766-74-1780
砺波厚生センター	砺波市　南砺市	南砺市高儀147	0763-22-3512
砺波厚生センター小矢部支所	小矢部市	小矢部市綾子5532	0766-67-1070
富山県厚生部健康対策室健康課	※問い合わせのみ対応	富山市新総曲輪1-7	076-444-4513

関連ファイル

• ＜留意事項＞申請に必要な書類について（ワード：35KB）（別ウィンドウで開きます）
• 特定医療費（指定難病）支給認定申請書（エクセル：38KB）（別ウィンドウで開きます）
• 支給認定申請書別添（PDF：315KB）（別ウィンドウで開きます）
• 同意書（ワード：37KB）（別ウィンドウで開きます）
• 【記入例】支給認定申請書（PDF：319KB）（別ウィンドウで開きます）
• 所得の区分に関するチェックシート（ワード：81KB）
• マイナンバー（個人番号）提供書（ワード：21KB）（別ウィンドウで開きます）
• マイナンバー（個人番号）提供のお願い（PDF：256KB）（別ウィンドウで開きます）

関連リンク

• 難病指定医一覧（臨床調査個人票を記載できる医師）
• 難病指定医療機関一覧（医療費助成の対象となる医療機関）
• 診断基準・軽症者特例申請について（重症度を満たさず軽症者特例を申請される方）
• 診断基準等、臨床調査個人票について（厚生労働省ホームページ）（外部サイトへリンク）